Hoy queremos compartir con ustedes algunos casos intervenidos por Rotura de Ligamento Cruzado Anterior (RLCA) mediante la técnica conocida como TTA o Avance de la tuberosidad tibial con cuña porosa de Titanio. Antes daré una breve introducción sobre el ligamento cruzado y posterior describiré la técnica y sus ventajas sobre otros procedimientos.
La rotura del
ligamento cruzado anterior es una de las patologías más comunes en el
perro y la causa más frecuente de artrosis degenerativa secundaria en la
articulación de la rodilla.
Las funciones del
ligamento cruzado craneal (LCA) son limitar la rotación interna de la tibia y
el desplazamiento craneal de la tibia con respecto al fémur y prevenir la
hiperextensión de la rodilla.
Patogenia
El LCA sufre, por
causas no completamente aclaradas, un proceso degenerativo, que resulta primero
en una rotura parcial, y más tarde en la rotura completa con la consiguiente
inestabilidad de la rodilla, osteoartritis, lesiones meniscales, dolor y
perdida de función de la articulación. Este proceso degenerativo resulta, aun
en casos de mínimo traumatismo, en la RLCA. Los mecanismos de lesión están
relacionados a las funciones normales del LCA:
• Excesiva rotación
interna de la tibia con la articulación de la rodilla flexionada 130-160º.
Ocurre cuando el
animal gira de forma brusca con la extremidad firmemente plantada en el suelo.
• Hiperextensión
forzada de la articulación. Se produce cuando el animal introduce la extremidad
en
un agujero o
depresión a paso rápido.
Afecta
principalmente a perros de razas grandes (perros mayores de 20kg.) y a razas
con ángulo femorotibial hiperextendido (Labradores, Pitbulls, Rottweiler, Bóxer, son las razas que más recibimos). En ocasiones se observa también en gatos obesos sedentarios.
Los animales obesos
que no realizan ejercicio habitualmente y los animales fuertes muy activos
suelen afectarse con mayor incidencia.
Existe cierta
predisposición a padecer RLCA en animales con anomalías posturales por aplomos
anormales congénitos (valgus, varus, luxaciones de rótula, etc.) o adquiridos
(fracturas antiguas).
También se asocia la
presencia de RLCA en animales con artritis inmunomediadas (por ejemplo
secundaria a leishmaniosis), hipotiroidismo, sepsis, etc.
La RLCA puede cursar
de forma completa con inestabilidad extrema, o parcial con una inestabilidad
menor. La mayoría de los animales no tratados desarrollan cambios degenerativos
a las pocas semanas y graves a los pocos meses. Se ha comprobado que el LCA de
la extremidad contraria se romperá en menos de 2 años en
el 30-40% de los perros que sufren una RLCA.
Existen una serie de
patologías asociadas a la RLCA:
– Rotura de menisco.
Puede producirse el desgarro del menisco en el mismo momento de la lesión del
ligamento cruzado anterior o bien posteriormente, como consecuencia del
desplazamiento anormal en sentido craneal y rotacional que sufre la tibia al
apoyar la extremidad afectada. En la mayoría de los perros se lesiona más
frecuentemente el cuerno caudal del menisco medial.
– Luxación de
rótula. En razas pequeñas la RLCA es secundaria a una luxación medial de la
rótula, como consecuencia del incremento de la rotación medial de la tibia,
pues el ligamento cruzado anterior, situado lateralmente, sufre mayores fuerzas
de tracción al rotar la tibia en dicho sentido. La sinovitis
resultante de la
luxación de rótula debilita al LCA y contribuye a su rotura.
– Enfermedad
degenerativa articular (EDA) u osteoartritis. Ya se comentó anteriormente que
debido a la inestabilidad de la articulación se producen signos de degeneración
de la misma con presentación de osteofitos y enteseofitos periarticulares y
erosión articular.
Una vez hemos comprendido como se produce esta patología y hemos llegado al diagnóstico es hora de decidir que procedimiento realizar.
Nosotros en Petclub realizamos 3 procedimientos de manera rutinaria,
Inicialmente para pacientes menores de 10kg por mucho tiempo realizamos técnicas extracapsulares como lo es la sutura lateral con Nylon y Crimps de acero; una técnica sencilla de realizar, rápida, con costos moderados y rápida recuperación, sin embargo reservada para la minoría de los casos.
En pacientes de talla grande realizábamos osteotomías de nivelación de la meseta tibial, una técnica más compleja con recuperación mas lenta, tiempo quirúrgico mas prolongado y costos mas elevados.
Hoy en día hemos cambiado a la TTA y con el kit de Cuñas porosas de Titanio resolvemos casos de pacientes muy pequeños hasta los más grandes. Una técnica fácil de realizar, incisiones pequeñas, recuperación rápida y costos menos elevados que con otros sistemas tradicionales de TTA
A continuación una breve descripción de la técnica en imágenes (Bulldog 25kg).
Iniciamos con un abordaje medial a la cresta tibial, nos preparamos para la osteotomía, Para ello debemos encontrar el Tuberculo de Gerdy y el ligamento Rotuliano, introducimos nuestro separador especial para lograr acomodar la guía de corte.
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| Resultado Post op |
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| Resultado Post Op |
Coloco también las radiografías postop de un paciente raza Labrador con Rottweiler de 44kg.
Ambos casos iniciaron con una cojera °4 y con perdida de masa muscular. 10 días post cirugía la cojera ha pasado de un °4 a °1 con un caminado mucho mas armonioso. El reposo recomendado en estos casos va de 6 a 8 semanas,
Ambos casos se realizaron hace aproximadamente un mes y la cojera es casi imperceptible lo que demuestra que es una técnica de elección para la solución de RLCA.
