Rinoplastia en Boston Terrier

En esta ocasión queremos hablar un poco sobre el Síndrome Braquiocefálico.

El síndrome braquiocefálico afecta a razas braquiocefálicas de perros (Bulldog Ingles, Bulldog Francés, Boxer, Boston Terrier, Pug, Pekines y el Shih Tzu) y otros perros y gatos de nariz chata, incluyendo perros como el Cocker Spaniel y el Shar-Pei y gatos como el Persa y el Himalaya.
Los cambios anatómicos en los cráneos de estos animales distorsionan la nasofaringe.
Los tres mayores componentes del síndrome incluyen:

• Narices Estenóticas 
• Elongación del paladar blando 
• Eversión de los sáculos laríngeos. 
• La hipoplasia de la laringe y de la tráquea están a veces presentes de forma conjunta. 

En esta entrada hablaremos específicamente de la Estenosis Nasal y la forma quirúrgica para resolverla.

Se ha descrito que la estenosis nasal está presente en aproximadamente 46% de los perros braquicéfalos.

En los perros y gatos afectados, los orificios nasales son pequeños y estrechos, con las alas laterales de los orificios nasales desplazadas medialmente. La estenosis nasal es una de las anomalías primarias del síndrome y como tal, suele observarse habitualmente en pacientes jóvenes.

En un perro normal, las cavidades nasales contribuyen en el 76.5% de la resistencia del flujo aéreo total. En comparación, la laringe (4.5% de resistencia) y la tráquea mas distal, los bronquios y bronquiolos (19% de resistencia) contribuyen solo es una modesta cantidad.

La estenosis aumenta la resistencia del flujo aéreo cuando el animal respira a través de su nariz, por ello es que escuchamos sonidos fuertes e incluso silbidos durante la respiración.

En términos sencillos, el aire no logra pasar en su totalidad por los orificios nasales, por lo que el animal tiene siempre la sensación de tener "tapada la nariz".

Observamos en el video la estrechez que existe en las fosas nasales y el esfuerzo que debe hacer el paciente para que el aire ingrese por su tracto respiratorio, e incluso necesita respirar por la boca.

Para solucionar esta condición realizamos una "Resección en cuña vertical"

Se intenta extirpar una pequeña cuña o triangulo para luego suturar los bordes libres. Este procedimiento se hace habitualmente con Bisturi #11. El sangrado normalmente es profuso, aunque suele ser fácilmente controlable con presión.

En nuestro caso elegimos utilizar Electrobisturí con una punta de 2mm de grosor, con ello realizamos un corte mas preciso y cauterizamos pequeños vasos sanguíneos que producen la hemorragia.

Diagrama donde se indica como realizar el corte en cuña

Suturamos con material absorbible PDS 4-0 y con ello evitamos tener que sedar e incluso anestesiar a estos pacientes para cortar los puntos.

Diagrama de la resección en cuña finalizado.

Estenosis nasal, pre-cirugía

Imagen post quirúrgica.

Si las narinas no aparentan estar suficientemente abiertas es necesario retirar una porción mas de tejido hasta lograr una apertura fisiológica.

El post operatorio es bastante sencillo, Analgésicos, antiinflamatorios y una mono dosis pre quirúrgica de antibióticos de amplio espectro.

Es necesario limpiar con un hisopo húmedo el interior de la nariz varias veces al día para evitar la acumulación de sangre, secrección nasal y demas detritos celulares. Y como en casi todas nuestras cirugías es recomendable el uso de un collar isabelino durante 10 días.

La diferencia en la capacidad respiratoria es inmediata.

Cabe destacar que si el paciente cursa con los otros componentes del síndrome braquiocefálico principalmente elongación del paladar blando, un procedimiento como este no será suficiente para solucionar el problema, será necesario realizar una "estafilectomía" o una "palatoplastia modificada"

En una siguiente entrada hablaremos mas sobre estos otros componentes del síndrome y su solución quirúrgica.

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Colgajo conjuntival pediculado.

En esta nueva entrada presentaremos un caso llevado a cabo por la Dra. Raquel Alvarez.
Se trata  de una resolución quirúrgica para el tratamiento de úlceras corneales profundas.

El paciente, un Boston Terrier de  2 años de edad, llega a la consulta para una segunda opinión.
Presenta flurosceína positivo para el ojo derecho. 
Se le diagnostica una úlcera corneal superficial de carácter indolente. 
La úlcera indolente también conocida como úlcera recurrente, úlcera del bóxer (dado la presentación muy común en esta raza).

Anteriormente se le realizo una keratectomía en malla/rejilla sin mucho éxito, luego de unos días la úlcera paso de ser superficial a profunda y en pocas horas a ser perforada.

(En el video se observan áreas "puntiformes" de color negro que correspondes a resto de iris, 
Se formo un tapón de fibrina que evitaba que el ojo perdiera su tonicidad.

Por mucho tiempo se realizaron procedimientos que hoy en día se consideran arcaicos para la solución de úlceras profundas o perforadas tales como los colgajos de tercer parpado. Estos están containdicados ya que no proveen suministro vascular a la úlcera o tejido fibrovascular; hacen imposible la evaluación progresiva de la lesión y estructuras adyacentes ya que el ojo encuentra tapado e impiden que los medicamentos lleguen a la cornea, por otro lado también se acumulan secreciones oculares. 

Es por eso que el procedimiento hoy en día de elección son los colgajos conjuntivales o tarsoconjuntivales.

Dentro de sus ventajas están:

• Al cubrir solo una pequeña área de cornea, no impiden la visión completa del animal.
• El médico puede evaluar estructuras como la córnea, cámara anterior, podemos evaluar como va progresando la lesión e inclusive estar pendiente a que no se desarrollen patologías como uveítis anterior.
• Muy fácil medicar
• Más cómodo para el paciente y para su propietario.

Al tratarse de una úlcera perforada nuestro objetivo principal será evitar la salida de vítreo a través de la apertura y acelerar la cicatrización al aumentar la vascularización corneal.

Es importante destacar que la cornea es un tejido que carece de vascularización por lo que el tratamiento ideal va dirigido a estimular la llegada de fibroblastos y otras células encargadas de la cicatrización.

Todos los colgajos conjuntivales consisten en la transposición de una delgada capa de tejido conjuntival hacia la córnea, para cubrir la lesión. Los diferentes tipos de colgajos conjuntivales vascularizados incluyen el colgajo conjuntival total o de 360°, el puente o colgajo bipediculado, el colgajo en caperuza (180°) y el colgajo pediculado. 
Los colgajos conjuntivales proceden, generalmente, de la conjuntiva bulbar adyacente: sin embargo, también puede usarse la conjuntiva tarsal (colgajos tarsoconjuntivales).
Los colgajos de conjuntiva bulbar se mueven con el ojo, por lo que no se aplica ninguna tensión al propio colgajo. Para la realización de cualquier colgajo conjuntival, la zona receptora de la córnea y la úlcera deben estar preparadas de forma adecuada. La zona receptora debe prepararse desbridando la lesión, eliminando todo el epitelio suelto y el tejido corneal desvitalizado. Hay que tener mucho cuidado para no producir o empeorar la perforación corneal durante este desbridamiento.

En nuestro caso realizamos un colgajo pediculado de la conjuntiva bulbar.
Se realiza la disección de la conjuntiva teniendo cuidado de disecar únicamente conjuntiva y siempre procurar obtener un colgajo unos milímetros mas largo que la distancia requerida, de esta forma evitamos tensión y dehiscencia de los puntos.
Para suturar el colgajo a la cornea utilizamos sutura no absorbible Nylon del 8-0 con aguja espatulada.
Para manejar este tipo de disecciones y sutura es necesario el uso de microscopio quirúrgico y entrenamiento en micro cirugía. 

Esquema.
Disección y sutura de conjuntiva sobre el área afectada

Aspecto Intra-operatorio donde se observa el lecho del colgajo conjuntival.
Esta herida se deja a cicatrizar por segunda intención.

Se observa como hemos dirigido vasos sanguíneos conjuntivales hacia el sitio de la úlcera
de esta forma asegurando una cicatrización mas rápida.

Aspecto final del colgajo, nótese el tamaño de las suturas

Luego se realiza una cantoplastia temporal con grapas quirúrgicas en medio espesor para proteger un poco el área operada.
La medicación post operatoria consiste en antibióticos como la moxifloxacina en colirio y limpieza de las secreciones oculares con un algodón húmedo. 

Al cabo de 7 días después vuelve a control y encontramos el colgajo en óptimo estado, no se han soltado las suturas, el colgajo se ha retraído unos milímetros sin causar alteraciones. Notamos como el colgajo se ha tornado de un color rojo intenso y vemos la aparición de nuevos vasos sanguíneos entrando a irrigar la cornea.

Se aprecia la llegada de nuevos vasos sanguíneos conjuntivales y un aspecto
general muy saludable.

En este punto retiramos alguna grapas dejando solo una en el canto lateral.
Luego de 27 días procedemos a cortar el colgajo lo mas pegado a la "cicatriz" corneal y a la conjuntiva bulbar ya que la úlcera ha sanado. 

Aspecto final de la úlcera sanada

úlcera sanada y vemos congestión episcleral y conjuntival.

Por último es necesario remover la cicatriz y la neo-vascularización  que ha dejado la ulcera corneal para ello utilizaremos ciclosporina oftálmica al 2%  durante el tiempo necesario.

Las posibles complicaciones de esta cirugía están dadas principalmente por la habilidad del cirujano siendo la principal: dehiscencia del colgajo.

Recuerden dejar cualquier comentario, duda, preguntas aquí o contáctenos en Veterinaria Petclub en Ciudad de Panamá. 
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Quemaduras por manta térmica.

Este es el caso de una paciente canina de raza Dachshound, hembra de 5 años de edad.

Aproximadamente unas dos semanas atrás antes de la consulta inicial es llevada a otro consultorio veterinario por haberse tragado una bola. Se le programa una Laparotomía exploratoria con Gastrotomía.
Aparentemente todo salió bien hasta unos 6 días después de cirugía cuando notan que la piel de la espalda se encontraba enrojecida, adolorida y con algo de secreción. Es ahí cuando vuelven al consultorio veterinario e inician un tratamiento a base de Amoxicilina para resolver el problema, en ese momento se le explica al dueño que se había producido una "pequeña" quemadura, ya que durante la cirugía se colocó una manta térmica a una alta temperatura.

Pasada unas 2 semanas desde el accidente inicial acuden a nuestro Centro Veterinario Petclub para una "evaluación Dermatológica" de ahí es referida al departamento de cirugía ya que evidentemente se trataba de una quemadura de espesor completo con acumulo de tejido necrótico y pus.
Los propietarios comentan que unos 3 días antes ya percibían un olor a "carne podrida" emanando de su espalda, se encontraba anorexica y con fiebre.

Se realizan pruebas pre-quirúrgicas encontrando Leucocitosis de 30.000
Se corrió también un panel renal, hepático y proteínas resultando normales.
Se procedió a intervenir quirurgicamente para desbridar todo el tejido necrótico y lavar copiosamente con solución salina estéril.

Presentación inicial. Se observa tejido necrótico y material purulento drenando.
La piel se encontraba endurecida y desvascularizada, con aspecto de "cuero curado"

Nótese la cantidad de pus que se encontraba en el subcutáneo.

Aspecto final luego de desbridar todo el tejido y lavar.

Se realizo un cultivo bacteriológico positivo a Proteus Mirabilis, susceptible a Amoxicilina + Acido Clavulánico. Desde este momento se inicio terapia antibiótica y vendajes húmedo a base de miel.
Durante mucho tiempo hemos utilizado de manera exitosa la miel para este tipo de vendajes, es importante saber en que momento usarla y como usarla.
Nuestro objetivo inicial era eliminar la infección por lo que la miel es nuestra mejor opción en estos casos ya que esta posee propiedades anitbacteriales, es absorbente de fluidos, al ser hiperosmótica evita la proliferación de bacterias. El vendaje debe hacerse inicialmente con una capa gruesa de gasas estériles empapadas en miel seguido por una capa de gasas gruesa y algún tipo de venda Kerlix o venda de gasa y por último cinta adhesiva o vendaje adhesivos como Coban, Vetrap, Coflex.
Estos vendajes deben cambiarse cada 24 horas, en algunos casos hasta dos veces por día.
En nuestro caso, se realizaron cambios de vendaje diarios por la primera semana, en los que fuimos sustituyendo la miel a los 3 días, por Nitrofurazona, que si es cierto retrasa la epitelización, nos da excelente control bacteriológico. Durante cada cambio de vendaje utilizamos un sistema de alta presión, con 1L de Solución de Povidona al 1% unida a una llave de 3 vías y una jeringa de 50ml. De esta forma aseguramos que por "arrastre" se eliminen restos tisulares.

Una vez que conseguimos un lecho libre de bacterias y contaminantes evaluamos la posibilidad de hacer un injerto de espesor parcial o un injerto en puente o Punch graft. Sin embargo los propietarios vieron una evolución tan rápida que optaron por esperar a que se produjera epitelización secundaria.

5 días después del desbride inicial, así se encuentra la lesión.
No se observa tejido necrótico ni hay presencia de agentes bacterianos.

En este momento eliminamos los vendajes con miel y nitrofurazona ya que han cumplido su objetivo. Es hora de estimular la epitelización para ello hay que tener en cuenta varios factores.

Varios de los medicamentos y materiales para el vendaje pueden retrasar la epitelización. A la hora de remover el vendaje es importante no "arrancar" las gasas, es necesario humedecer mucho todas las gasas y suavemente irlas retirando ya que de lo contrario lastimaríamos el tejido de granulación sano que se ha formado.

Utilizamos un producto llamado "Fitoestimulina" con excelentes resultado.
Extracto acusoso de Tritticum Vulgare..........15g
Fenoxietanol.................................................1g

Sustituimos las gasas habituales por unas no adherentes con vaselina de la marca Curad (Petroleum Jelly extract.)

Y realizamos los cambios de vendaje cada 48 horas.

En el lapso de 3 semanas pasamos de una lesión de 24.0cm x 10cm a una de 8.0cm x 4.0cm sin necesidad de realizar otro procedimiento quirúrgico.

A continuación las fotos con fecha para que vean la evolución.

28/7/14 Antes de cirugía

28/7/14 Después de cirugía

29/7/14

2/8/14

9/8/14

9/8/14

13/8/14

16/8/14

30/8/14

Luego de este caso concluyo que si es cierto que existen múltiples vendajes y apósitos comerciales para estas quemaduras, considero que hay opciones mas económicas e igualmente efectivas. Debemos pensar siempre en que es lo mejor para el paciente pero también debemos considerar la economía del propietario, por ello consideramos los vendajes húmedos con miel como la mejor opción para estar heridas contaminadas.
Es importante también la prevención de estos accidentes, para ello debemos invertir en equipo especializado como lo es una manta térmica QUIRÚRGICA, ya sea a base de aire tibio o agua tibia corriente, se debe evitar por completo utilizar mantas eléctricas y sobretodo directamente sobre la piel.

En cuanto a la parte quirúrgica si es cierto que con injertos en puente o injertos de espesor parcial lográbamos acelerar el proceso, haciéndolo de manera "conservadora" nos ha tomado 30 días lograr este resultado.
Con ninguna de las técnicas quirúrgicas podría asegurar un resultado muy estético ya que la falta de crecimiento de pelo es algo inminente. Al ser un perro de raza pequeña esto podrá ser disimulado con algún tipo de vestimenta.

Espero sus comentarios, dudas o críticas.

Hepatectomía Parcial en Felino

En esta entrada haremos algo diferente.

El caso será expuesto a través del video publicado en Youtube

Es importante recalcar algunos detalles que no han sido expuestos en el video.
El diagnóstico dado por la Patóloga veterinaria es el de: Sarcoma de Células Fusiformes

Y este ha sido su comentario al respecto.

COMENTARIO:

Se trata de una neoplasia de comportamiento biológico maligno, la cual se origina de células mesenquimales fusiformes. Llama la atención la gran cantidad de patrones, lo cual impide la clasificación de la neoplasia dentro de un tipo celular. Para definir con exactitud el origen celular se requieren estudios inmunohistoquímicos.

Inicialmente sospechabamos de un tumor con alto potencial de malignidad. Antes de realizar la cirugía realizamos radiografías de tórax simple sin llegar a observar "mestástasis" u otras posibles masas. También se utilizó ecografía sin encontrarse alteraciones. Durante la lapatotomía también fue posible evaluar todos los órganos de la cavidad abdominal sin presencia de tumores "macroscopicos".

En este momento el paciente esta siendo tratado de manera síntomatica; horas después del procedimiento se encontraba con mucho dolor por lo que utilizamos un coctél analgésico MLK (Morfina, Lidocaína y Ketamina). Al día siguiente comió muy bien, tomo agua por si solo, en general su estado de ánimo había cambiado radicalmente para bien.

Llegó a presentar Glucemia post operatoria de 220 g/dL, no fue necesario medicarlo ya que dos días después la glucemia en ayuno estaba en 90 g/dL. El aumento súbito se atribuye a la manipulación quirúrgica o posiblemente al Síndrome Paraneoplásico.
Sus valores hematológicos (Glóbulos Blancos, Plaquetas) en este momento se encuentran en rangos normales.

Se ha planteado iniciar un protocolo quimioterapéutico y de llevarse a cabo será nuestra siguiente entrada.
Ha sido un caso bastante complejo, difícil de explicar en su totalidad en un video o en un blog por lo que cualquier duda que se presente no duden en hacérnosla saber.

Fractura de rama mandibular en Shih Tzu

Este es el caso de un Shih Tzu, macho entero, 3 meses de edad con buen estado de salud general.
Relatan los propietarios que la mascota se encontraba jugando con otros perros y de pronto se cayo de la cama, hubo un pequeño chillido y el juego continuo.
Unas horas después cuando el perro intentó ingerir alimento los dueños notaron que le era muy difícil masticar su alimento seco habitual y observaron una pequeña descarga sanguinolenta en la boca.
Fue llevado a la Clínica, a la evaluación no se observaba maloclusion de la mandibula sin embargo tenia algo de dolor a la palpación. Se realizaron radiografías en vista L-L y V-D.

Vista L-L

Vista D-V

Luego de las radiografías observamos que existe fractura a nivel de la rama mandibular izquierda.

Las fracturas mandibulares observadas en la práctica veterinaria, corresponden a un 2.5% de todas las fracturas reportadas en perros y entre un 11.4 a 14.5% en los gatos. Generalmente son ocasionadas por traumatismos por vehículo automotor, armas de fuego, caídas, patadas o peleas con otros animales, por lo que pueden estar acompañadas por lesiones a otros órganos. Otra de las causas de fracturas mandibulares es la periodontitis, más común en perros gerontes.

 En general las fracturas de la mandíbula pueden afectar a perros y gatos de cualquier edad, aunque son más susceptibles los jóvenes.

Usualmente las fracturas mandibulares requieren intervención quirúrgica. Las indicaciones para la cirugía incluyen a la mala oclusión, la deformidad facial e impedimento para una masticación adecuada. 

Evidentemente nuestro paciente se encontraba con mucha dificultad para masticar por lo que decimos usar un metodo de fijación eficiente. Utilizamos una placa de titanio del tamaño 2.0 con 4 agujeros y 4 tornillos autorroscantes que darán una fijación rígida con un periodo de recuperación corto. El titanio al ser ostoecompatible no tendremos necesidad de retirar los implantes a menos que llegara a existir algún problema.

Pudimos optar también por el uso de cerclajes o un bozal de cinta adhesiva ya que es una fractura que no se encuentra muy desplazada, no conminuta y no ha producido daños al tejido blando.Cualquiera de estas opciones tiene la ventaja de ser mas económica, sin embargo consideramos que fuera del factor económico el uso de placas de osteosíntesis es la mejor opción en este caso ya que dan mayor rigidez, no hay necesidad de retirar los implantes, da una recuperación mas rápida y el paciente se siente mejor inmediatamente terminada la cirugía y controlada la analgesia.

Otra opción para reducción de fracturas mandibulares.

Previo a la cirugía se realiza una limpieza de la cavidad oral con solucion antiséptica diluida de clorexidina y una limpieza dental para eliminar el exceso de placa acumulada y bacterias. Siempre utilizaremos antibióticos de amplio espectro y para la analgesia combinación de AINES como el Carprofeno o Meloxicam y opioides como el Tramadol o Buprenorfina.

Realizamos un abordaje intraoral, se reduce la fractura y se coloca la placa de osteosíntesis.

Durante los siguientes 2 días continuó con algo de saliva sanguinolenta, es necesario que ingieran alimentos blando por lo menos 3 semanas.

Lobectomía Pulmonar

La lobectomía pulmonar consiste en la resección parcial o total de uno o varios lóbulos pulmonares. Está
indicada en casos de neoplasia primaria pulmonar aislada, consolidaciones neumónicas, abscesos 
pulmonares, torsión lobar, desgarros traumáticos y biopsia pulmonar. 

Para llevar a cabo estas intervenciones es necesario estar familiarizado con la anatomía y patofisiología 

respiratoria. El pulmón derecho mantiene un 60% de la capacidad respiratoria, por lo tanto su resección 

completa compromete seriamente vida del animal. 

Los pulmones de los perros están divididos en seis lóbulos. Cuatro en el derecho: craneal, medio, caudal y 

accesorio. Dos en el izquierdo: craneal y caudal, estando a su vez el craneal subdividido, incompletamente en una porción craneal y caudal, por medio de una fisura incompleta. 

Haremos la revisión de un caso de un Canino, hembra, 4 años de raza Bluetick Coonhound.

Es una perra de cacería. Su estado general de salud es bueno, es referido por otro centro veterinario para evaluación radiológica ya que desde hace unos días presentaba disnea, respiración abdominal, tos y descarga nasal.

Vista L-L

Vista V-D

Evidentemente se observa una "masa" bien delimitada a nivel del hemitorax derecho.

Posteriormente se llego al diagnóstico definitivo de "Bula Pulmonar"

Una bula pulmonar (Bulla pulmonar) es un espacio que contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la destrucción, dilatación y confluencia de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales. Se asocian al enfisema pulmonar. Suelen ser congenitas o adquiridas y en la mayoría de los casos al ser de muy pequeño tamaño no suelen causar problemas.

Se debe llevar una monitorización de la evolución e identificación de la causa subyacente. En el peor de los casos estas bulas, dependiendo de su tamaño, pueden romperse y llevar a un neumotórax espontaneo que puede ser fatal.

En nuestro caso, se trataba de una bula de unos 3 cm x 5 cm que si producía síntomas y debido al tipo de actividad brusca realizada por la mascota optamos por la resección completa de ese lóbulo pulmonar.

La cirugía se lleva a cabo mediante una Toracotomía Intercostal entre la 5ta y 6ta costilla.

Durante el abordaje es muy importante incidir cada músculo individual, de esta forma el cierre será mas fácil.

Se incide la piel, tejido subcutáneo. Se corta el Lattisimus dorsi, escaleno, pectoral, serrato ventral y por último los músculos intercostales. Es necesario incidir los músculo intercostales en la cara craneal de la 6ta costilla ya que en la cara caudal de la 5ta costillas corren las arterias intercostales que de ser dañadas el sangrado llega a ser considerable.

En todos los procedimientos torácicos es necesario la ventilación asistida (En otra entrada hablaremos sobre las consideraciones anestésicas para cirugía de tórax) y mucho manejo del dolor ya que son procedimientos muy dolorosos.

Toracotomía intercostal

Una vez abierto, encontramos el pericardio y pulmón.

Debido a la complejidad de este procedimiento no pudimos tomar fotos del lóbulo pulmonar con la bula in situ ni del proceso de sección de la arteria, vena y bronquio.

Una vez identificado el lóbulo en este caso el Caudal derecho, procedemos a encontrar en el hilio, la arteria y vena correspondiente a ese lóbulo y el bronquio. Hay que destacar que en los alrededores hay vasos de gran calibre que de ser lastimados comprometerian la vida del paciente. 

En el siguiente video se muestra otro caso realizado antes, en el que la arteria, vena y bronquio fueron ligados con material de sutura.

En el caso de nuestra paciente utilizamos un dispositivo de Sutura mecánica lineal. GIA con grapas de 60mm de longitud y 3.8mm de profundidad. Colocando 2 filas de grapas en cada extremo.

En comparación con el uso de suturas mecánicas o grapas, el método lleva un mayor tiempo de ejecución y 

el riesgo de un incompleto sellado del los vasos y especialmente del bronquio y parénquima pulmonar en 

el caso de resección parcial de lóbulo que permitiría a un escape de aire en cavidad pleural. 

 El uso de grapadoras permite realizar múltiples lobectomías parciales por la seguridad del cierre que proveen. Esta razón es por lo que hay mayor tendencia a realizar lobectomías completas cuando se utilizan 

suturas convencionales reduciendo innecesariamente la capacidad respiratoria de paciente. 

Luego de retirar el lóbulo es necesario verificar que no existan fugas de aire, para esto llenamos el tórax con solución salina estéril a 38.°C y se procede a ventilar al paciente, si no existe burbujeo estamos listos para realizar el cierre y volver a crear presión negativa.

Nótese la fila de grapas en la porción dorsal del lóbulo.

Para ellos succionamos la solución salina y realizamos el cierre costal con Nylon 1 y luego el tejido blando por capas, antes del cierre de la piel colocamos un tubo de drenaje pleural que utilizaremos para revertir el neumatorax y para retirar exudado producido.

Se necesitan eliminar aproximadamente unos 600ml de aire para poder crear presión negativa.

Luego de esto se le coloca al paciente una sonda nasal con oxigeno humedecido y cuando despierta se pone en un goteo continuo de solucion MLK (Morfina, Lidocaína y Ketamina) para mantener al paciente relajado y sin dolor. Se procedio a drenar el tubo torácico cada 3 horas retirando un promedio de 50ml de exudado estéril durante 36 horas. Luego de esto se cambio a medicación oral y a los 10 días se hizo el corte de puntos en piel.

Luego de esto, la paciente no ha tenido mas problemas respiratorios y ha llevado su vida plenamente.

Se nota una cavidad llena de aire con algo de presión.
Diagnóstico confirmado de Bula Pulmonar.

El informe patológico confirma el diagnóstico.

"Enfisema alveolar, moderado a grave, multifocal con bulla enfisematosa y atelectasia focal."

También fibrosis moderada a grave, zonalmente extensiva.

Bienvenidos

En esta primera entrada queremos darnos a conocer.
La Clínica Veterinaria Petclub es fundada en el 2013 por el Dr. Andrés E. Contreras H. y la Dra. Raquel Álvarez Valdés en la Ciudad de Panamá. Mas adelante se unió a nuestro equipo la Dra. Jennifer Lasso y el Dr. Julio Ramos.

Contamos con servicios especializados en las ramas de:
Oftalmología
Cirugía
Dermatología
Endocrinología.

A diario realizamos procedimientos quirúrgicos de:
Tejidos Blandos. (Cirugía Abdominal, Cirugía torácica, Reconstructiva)
Ortopedia (Resolución de fracturas, ligamentos, patologías de crecimiento)
Oftalmología (Microcirugía, protesis intraoculares, cosméticas.)

Somos centro de referencia para diferentes clínicas del país.

El objetivo de este blog es mostrarles algunos de los casos mas interesantes y poco comunes, al igual que nuevas técnicas diagnósticas y procedimientos quirúrgicos de vanguardia.

Estamos dispuestos a responder cualquier duda que se presente, aceptamos críticas con el fin de mejorar nuestros servicios.

Esperamos que la información aquí presentada sea de agrado para todos y resulte beneficiosa para el bien de nuestros pacientes.