El caso será expuesto a través del video publicado en Youtube
Es importante recalcar algunos detalles que no han sido expuestos en el video.
El diagnóstico dado por la Patóloga veterinaria es el de: Sarcoma de Células Fusiformes
Y este ha sido su comentario al respecto.
COMENTARIO:
Se trata de una neoplasia de comportamiento biológico maligno, la cual se origina de células mesenquimales fusiformes. Llama la atención la gran cantidad de patrones, lo cual impide la clasificación de la neoplasia dentro de un tipo celular. Para definir con exactitud el origen celular se requieren estudios inmunohistoquímicos.
Inicialmente sospechabamos de un tumor con alto potencial de malignidad. Antes de realizar la cirugía realizamos radiografías de tórax simple sin llegar a observar "mestástasis" u otras posibles masas. También se utilizó ecografía sin encontrarse alteraciones. Durante la lapatotomía también fue posible evaluar todos los órganos de la cavidad abdominal sin presencia de tumores "macroscopicos".
En este momento el paciente esta siendo tratado de manera síntomatica; horas después del procedimiento se encontraba con mucho dolor por lo que utilizamos un coctél analgésico MLK (Morfina, Lidocaína y Ketamina). Al día siguiente comió muy bien, tomo agua por si solo, en general su estado de ánimo había cambiado radicalmente para bien.
Llegó a presentar Glucemia post operatoria de 220 g/dL, no fue necesario medicarlo ya que dos días después la glucemia en ayuno estaba en 90 g/dL. El aumento súbito se atribuye a la manipulación quirúrgica o posiblemente al Síndrome Paraneoplásico.
Sus valores hematológicos (Glóbulos Blancos, Plaquetas) en este momento se encuentran en rangos normales.
Se ha planteado iniciar un protocolo quimioterapéutico y de llevarse a cabo será nuestra siguiente entrada.
Ha sido un caso bastante complejo, difícil de explicar en su totalidad en un video o en un blog por lo que cualquier duda que se presente no duden en hacérnosla saber.
Este es el caso de un Shih Tzu, macho entero, 3 meses de edad con buen estado de salud general. Relatan los propietarios que la mascota se encontraba jugando con otros perros y de pronto se cayo de la cama, hubo un pequeño chillido y el juego continuo. Unas horas después cuando el perro intentó ingerir alimento los dueños notaron que le era muy difícil masticar su alimento seco habitual y observaron una pequeña descarga sanguinolenta en la boca. Fue llevado a la Clínica, a la evaluación no se observaba maloclusion de la mandibula sin embargo tenia algo de dolor a la palpación. Se realizaron radiografías en vista L-L y V-D.
Vista L-L
Vista D-V
Luego de las radiografías observamos que existe fractura a nivel de la rama mandibular izquierda.
Las fracturas mandibulares observadas en la práctica veterinaria, corresponden a un 2.5% de todas las fracturas reportadas en perros y entre un 11.4 a 14.5% en los gatos. Generalmente son ocasionadas por traumatismos por vehículo automotor, armas de fuego, caídas, patadas o peleas con otros animales, por lo que pueden estar acompañadas por lesiones a otros órganos. Otra de las causas de fracturas mandibulares es la periodontitis, más común en perros gerontes.
En general las fracturas de la mandíbula pueden afectar a perros y gatos de cualquier edad, aunque son más susceptibles los jóvenes.
Usualmente las fracturas mandibulares requieren intervención quirúrgica. Las indicaciones para la cirugía incluyen a la mala oclusión, la deformidad facial e impedimento para una masticación adecuada.
Evidentemente nuestro paciente se encontraba con mucha dificultad para masticar por lo que decimos usar un metodo de fijación eficiente. Utilizamos una placa de titanio del tamaño 2.0 con 4 agujeros y 4 tornillos autorroscantes que darán una fijación rígida con un periodo de recuperación corto. El titanio al ser ostoecompatible no tendremos necesidad de retirar los implantes a menos que llegara a existir algún problema.
Pudimos optar también por el uso de cerclajes o un bozal de cinta adhesiva ya que es una fractura que no se encuentra muy desplazada, no conminuta y no ha producido daños al tejido blando.Cualquiera de estas opciones tiene la ventaja de ser mas económica, sin embargo consideramos que fuera del factor económico el uso de placas de osteosíntesis es la mejor opción en este caso ya que dan mayor rigidez, no hay necesidad de retirar los implantes, da una recuperación mas rápida y el paciente se siente mejor inmediatamente terminada la cirugía y controlada la analgesia.
Otra opción para reducción de fracturas mandibulares.
Previo a la cirugía se realiza una limpieza de la cavidad oral con solucion antiséptica diluida de clorexidina y una limpieza dental para eliminar el exceso de placa acumulada y bacterias. Siempre utilizaremos antibióticos de amplio espectro y para la analgesia combinación de AINES como el Carprofeno o Meloxicam y opioides como el Tramadol o Buprenorfina.
Realizamos un abordaje intraoral, se reduce la fractura y se coloca la placa de osteosíntesis.
Durante los siguientes 2 días continuó con algo de saliva sanguinolenta, es necesario que ingieran alimentos blando por lo menos 3 semanas.
La lobectomía pulmonar consiste en la resección parcial o total de uno o varios lóbulos pulmonares. Está indicada en casos de neoplasia primaria pulmonar aislada, consolidaciones neumónicas, abscesos pulmonares, torsión lobar, desgarros traumáticos y biopsia pulmonar.
Para llevar a cabo estas intervenciones es necesario estar familiarizado con la anatomía y patofisiología
respiratoria. El pulmón derecho mantiene un 60% de la capacidad respiratoria, por lo tanto su resección
completa compromete seriamente vida del animal.
Los pulmones de los perros están divididos en seis lóbulos. Cuatro en el derecho: craneal, medio, caudal y
accesorio. Dos en el izquierdo: craneal y caudal, estando a su vez el craneal subdividido, incompletamente en una porción craneal y caudal, por medio de una fisura incompleta.
Haremos la revisión de un caso de un Canino, hembra, 4 años de raza Bluetick Coonhound.
Es una perra de cacería. Su estado general de salud es bueno, es referido por otro centro veterinario para evaluación radiológica ya que desde hace unos días presentaba disnea, respiración abdominal, tos y descarga nasal.
Vista L-L
Vista V-D
Evidentemente se observa una "masa" bien delimitada a nivel del hemitorax derecho.
Posteriormente se llego al diagnóstico definitivo de "Bula Pulmonar"
Una bula pulmonar (Bulla pulmonar) es un espacio que contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la destrucción, dilatación y confluencia de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales. Se asocian al enfisema pulmonar. Suelen ser congenitas o adquiridas y en la mayoría de los casos al ser de muy pequeño tamaño no suelen causar problemas.
Se debe llevar una monitorización de la evolución e identificación de la causa subyacente. En el peor de los casos estas bulas, dependiendo de su tamaño, pueden romperse y llevar a un neumotórax espontaneo que puede ser fatal.
En nuestro caso, se trataba de una bula de unos 3 cm x 5 cm que si producía síntomas y debido al tipo de actividad brusca realizada por la mascota optamos por la resección completa de ese lóbulo pulmonar.
La cirugía se lleva a cabo mediante una Toracotomía Intercostal entre la 5ta y 6ta costilla.
Durante el abordaje es muy importante incidir cada músculo individual, de esta forma el cierre será mas fácil.
Se incide la piel, tejido subcutáneo. Se corta el Lattisimus dorsi, escaleno, pectoral, serrato ventral y por último los músculos intercostales. Es necesario incidir los músculo intercostales en la cara craneal de la 6ta costilla ya que en la cara caudal de la 5ta costillas corren las arterias intercostales que de ser dañadas el sangrado llega a ser considerable.
En todos los procedimientos torácicos es necesario la ventilación asistida (En otra entrada hablaremos sobre las consideraciones anestésicas para cirugía de tórax) y mucho manejo del dolor ya que son procedimientos muy dolorosos.
Toracotomía intercostal
Una vez abierto, encontramos el pericardio y pulmón.
Debido a la complejidad de este procedimiento no pudimos tomar fotos del lóbulo pulmonar con la bula in situ ni del proceso de sección de la arteria, vena y bronquio.
Una vez identificado el lóbulo en este caso el Caudal derecho, procedemos a encontrar en el hilio, la arteria y vena correspondiente a ese lóbulo y el bronquio. Hay que destacar que en los alrededores hay vasos de gran calibre que de ser lastimados comprometerian la vida del paciente.
En el siguiente video se muestra otro caso realizado antes, en el que la arteria, vena y bronquio fueron ligados con material de sutura.
En el caso de nuestra paciente utilizamos un dispositivo de Sutura mecánica lineal. GIA con grapas de 60mm de longitud y 3.8mm de profundidad. Colocando 2 filas de grapas en cada extremo.
En comparación con el uso de suturas mecánicas o grapas, el método lleva un mayor tiempo de ejecución y
el riesgo de un incompleto sellado del los vasos y especialmente del bronquio y parénquima pulmonar en
el caso de resección parcial de lóbulo que permitiría a un escape de aire en cavidad pleural.
El uso de grapadoras permite realizar múltiples lobectomías parciales por la seguridad del cierre que proveen. Esta razón es por lo que hay mayor tendencia a realizar lobectomías completas cuando se utilizan
suturas convencionales reduciendo innecesariamente la capacidad respiratoria de paciente.
Luego de retirar el lóbulo es necesario verificar que no existan fugas de aire, para esto llenamos el tórax con solución salina estéril a 38.°C y se procede a ventilar al paciente, si no existe burbujeo estamos listos para realizar el cierre y volver a crear presión negativa.
Nótese la fila de grapas en la porción dorsal del lóbulo.
Para ellos succionamos la solución salina y realizamos el cierre costal con Nylon 1 y luego el tejido blando por capas, antes del cierre de la piel colocamos un tubo de drenaje pleural que utilizaremos para revertir el neumatorax y para retirar exudado producido.
Se necesitan eliminar aproximadamente unos 600ml de aire para poder crear presión negativa.
Luego de esto se le coloca al paciente una sonda nasal con oxigeno humedecido y cuando despierta se pone en un goteo continuo de solucion MLK (Morfina, Lidocaína y Ketamina) para mantener al paciente relajado y sin dolor. Se procedio a drenar el tubo torácico cada 3 horas retirando un promedio de 50ml de exudado estéril durante 36 horas. Luego de esto se cambio a medicación oral y a los 10 días se hizo el corte de puntos en piel.
Luego de esto, la paciente no ha tenido mas problemas respiratorios y ha llevado su vida plenamente.
Se nota una cavidad llena de aire con algo de presión. Diagnóstico confirmado de Bula Pulmonar.
El informe patológico confirma el diagnóstico.
"Enfisema alveolar, moderado a grave, multifocal con bulla enfisematosa y atelectasia focal."
También fibrosis moderada a grave, zonalmente extensiva.
En esta primera entrada queremos darnos a conocer.
La Clínica Veterinaria Petclub es fundada en el 2013 por el Dr. Andrés E. Contreras H. y la Dra. Raquel Álvarez Valdés en la Ciudad de Panamá. Mas adelante se unió a nuestro equipo la Dra. Jennifer Lasso y el Dr. Julio Ramos.
Contamos con servicios especializados en las ramas de:
Oftalmología
Cirugía
Dermatología
Endocrinología.
A diario realizamos procedimientos quirúrgicos de:
Tejidos Blandos. (Cirugía Abdominal, Cirugía torácica, Reconstructiva)
Ortopedia (Resolución de fracturas, ligamentos, patologías de crecimiento)
Oftalmología (Microcirugía, protesis intraoculares, cosméticas.)
Somos centro de referencia para diferentes clínicas del país.
El objetivo de este blog es mostrarles algunos de los casos mas interesantes y poco comunes, al igual que nuevas técnicas diagnósticas y procedimientos quirúrgicos de vanguardia.
Estamos dispuestos a responder cualquier duda que se presente, aceptamos críticas con el fin de mejorar nuestros servicios.
Esperamos que la información aquí presentada sea de agrado para todos y resulte beneficiosa para el bien de nuestros pacientes.
