Enteroanastomosis por obstrucción.

Volvemos luego de unos meses inactivos, hoy compartiré este caso que no es tan atractivo por la técnica quirúrgica en si, sino por el contenido de esa obstrucción.
Se trata de una Golden Retriver de unos 8 años, el fin de semana estuvo con sus propietarios en la casa de playa donde pasó gran parte del día jugando en la arena.

Fue referido a la clínica para laparotomía exploratoria por presentar anorexia, vómitos y mucho dolor abdominal. Anteriormente se estuvo tratando con medicación y laxantes sin éxito alguno.
Se realizo un estudio radiológico y ultrasonido donde apreciábamos claramente un "cuerpo extraño" a nivel del Yeyuno, por lo que nos preparamos para realizar una laparotomía exploratoria con posible Enterotomía. 

Preparación del campo quirúrgico

Asa intestinal, claramente se aprecia una porción muy dilatada producto de la impactación.

Lo que hace "especial" este caso es que al momento de exponer el asa intestinal nuestro pensamiento fue: Bueno una enterotomía y en 15 minutos estaremos despertando al paciente, para sorpresa nuestra al incidir las capas del intestino, lo que antes se sentía como una gran masa endurecida posiblemente rocas o restos de madera resulto ser arena extremadamente compactada por los movimientos peristalticos. La mezcla de arena y quimo había formado prácticamente una sustancia muy parecida al concreto.

En este momento cambiamos por completo nuestro plan ya que sería casi imposible retirar toda la arena sin que esta se vertiera en la cavidad abdominal ocasionado una peritonitis séptica. Para los que hemos ido muchas veces a la playa sabemos como la arena tiende a meterse en los espacios mas recónditos e incluso luego de lavar la ropa continua habiendo granos de arena.

Por ello optamos por realizar una Enteroanastomosis Termino-terminal.

Empacamos los intestinos con muchas gazas de laparotomía humedecidas y procedemos a realizar la enteroanastomosis.

Una vez retirada la impactación. Podemos apreciar como en las gazas y los extremos intestinales se observan granos de arena.

Despertando de la anestesia

Una vez finalizada la anastomosis lavamos con varios litros de solución salina para luego succionar cualquier partícula que pueda quedar en el abdomen.

Es importante luego de estos procedimientos ofrecer pequeñas cantidades de agua 8 a 12 horas post cirugía. Si no hay vómito ofreceremos alimentos blandos como I/d de hills o una mezcla de arroz y pechuga de pollo hervida.

En cuanto a la medicación, recetamos Aines (Carprofeno), Opioides (tramadol), Antibióticos (Clindamicina). Antagonistas H2 (Ranitidina) y Antieméticos (Metoclopramida). También agregamos lactulosa como laxante para ayudar a suavizar las heces ya que en otras áreas del intestino se sentía arena. La paciente defecó gran cantidad de arena durante los siguientes 2 días. No hubo evidencia de peritonitis; en casos de enteroanastomosis se habla de una tasa de dehiscencia del 7% al 16% con tasa de mortalidad del 74% al 85% (Ralphs et al, 2003)

Por ello que el éxito de esta cirugía radica en mantener un buen suministro vascular, correcta aposición de la mucosa y daño mínimo a los tejidos.

Evidentemente nuestra paciente se recupero satisfactoriamente y vivirá mas años, esperemos que no los pase comiendo arena...